很長(cháng)時(shí)間里，移動(dòng)醫療的創(chuàng )業(yè)都是圍繞著(zhù) “醫” 展開(kāi)的。無(wú)論門(mén)診還是住院，醫生在整個(gè)醫療服務(wù)系統當中看起來(lái)都處于更核心的位置。而從作為用戶(hù)的患者角度考慮，需求的落腳點(diǎn)似乎也是集中在醫生身上。
于是，移動(dòng)醫療最初興起那幾年，“得醫生者得天下” 甚至成為一種流傳非常廣的觀(guān)點(diǎn)。

　　但現在人們(被迫)冷靜多了。原因包括諸多方面，比如受到政策很多的限制，“得醫生” 本身非常困難，而即便平臺上真的積累了醫生，“天(zheng)下(錢(qián))” 似乎仍然非常遙遠。
　　面對這樣的瓶頸，移動(dòng)醫療行業(yè)在過(guò)去這一年的時(shí)間里持續發(fā)生著(zhù)不同方向的蛻變，比如有些公司堅持探尋商業(yè)化道路，像引入保險的嘗試，有些則嘗試一些新的領(lǐng)域，比如我們之前曾系統梳理過(guò)的互聯(lián)網(wǎng)中醫。
　　同互聯(lián)網(wǎng)中醫的情形類(lèi)似，護理此前也是相對比較 “冷門(mén)” 的領(lǐng)域。但從近期的趨勢看，可以明顯感受到創(chuàng )業(yè)者和投資機構對護理的熱情在升溫。那么，護理會(huì )紅么?
　　護理方法論
　　當然，護理一直沒(méi)有被創(chuàng )業(yè)者遺忘。過(guò)去幾年當中，護理領(lǐng)域已經(jīng)積累了幾種不同類(lèi)型的探索實(shí)踐，我們大致做如下歸納：
　　就醫陪診——這是護理領(lǐng)域出現比較早的一種實(shí)踐，和 O2O 類(lèi)似，主要是激活護理領(lǐng)域當中的 “閑置資源”。陪診大體又分為兩種類(lèi)型：一類(lèi)是獨立陪診服務(wù)公司，比如 e 陪診、愛(ài)陪診、安心陪診等;另一類(lèi)是綜合平臺開(kāi)拓的陪診業(yè)務(wù)，比如趣護網(wǎng)(由趣醫網(wǎng)創(chuàng )辦)、貼心小護(由就醫 160 創(chuàng )辦)等。
　　上門(mén) O2O——我國的養老產(chǎn)業(yè)規劃是 90%的老人居家養老，激發(fā)了不少提供上門(mén)護理的 O2O 平臺，比如二毛照護、瑞泉護理等;O2O 不只提供到家服務(wù)，還有像麥麥養老這類(lèi)為養老機構提供護理解決方案的創(chuàng )業(yè)公司。除了專(zhuān)門(mén)面向老人的 O2O 外，還有提供上門(mén)綜合健康服務(wù)的項目，比如醫護到家、V 護到家等。
　　教育培訓——在醫療專(zhuān)業(yè)方面，護士雖然不及醫生，但同樣存在一定的專(zhuān)業(yè)門(mén)檻，需要通過(guò)護士執業(yè)資格考試。于是出現一些專(zhuān)門(mén)幫助護士個(gè)人學(xué)習或醫療機構培訓的項目，包括護聯(lián)網(wǎng)、護士筆記、護士加等。但實(shí)際上，教育培訓往往只是一個(gè)入口，當資源積累到一定數量的時(shí)候向服務(wù)方面擴張應該是必然的。
　　護理工具——護士在醫療機構中承擔著(zhù)大量的工作，尤其是伴隨著(zhù)護理日益受到各方面的重視，護士的地位逐漸提高。與此相適應的是，移動(dòng)醫療領(lǐng)域也出現了一些幫助護士提高工作效率的工具。有比較簡(jiǎn)單的工具，比如幫助排班的護士達人，也有提供系統的工具，比如格爾智慧、護理家 360等。
　　從這些挖掘護理資源的實(shí)踐來(lái)看，總體思路與圍繞醫的移動(dòng)醫療創(chuàng )業(yè)略有些差別。在醫的層面，移動(dòng)醫療更多是提供輔助工具，要么提高工作效率，要么幫助篩選病人。在護的層面，雖然也有些工具，但移動(dòng)醫療更多是激活這個(gè)群體的潛在價(jià)值，改變他們原有的生存現狀。
　　生存現狀
　　與圍繞醫生創(chuàng )辦的移動(dòng)醫療公司類(lèi)似，護理領(lǐng)域的創(chuàng )業(yè)公司最初也是針對這個(gè)行業(yè)痛點(diǎn)產(chǎn)生的。而相比醫生，護士群體其實(shí)要簡(jiǎn)單得多，歸結到一點(diǎn)就是職業(yè)現狀太糟糕。
　　目前，我國的注冊護士已經(jīng)超過(guò) 300 萬(wàn)。但短缺仍然是突出問(wèn)題。學(xué)者統計，我國在 1978年 就制定床護比為 1：0.4，醫護比為 1：2-4，到現在還未能實(shí)現。在短缺的情況下，護士群體的人員流失又非常嚴重。一項對全國 696 所三級醫院護士流失率的調查，平均達 5.8%，最高達 12%。我在采訪(fǎng)中聽(tīng)到一個(gè)案例，某三甲醫院一年招了 200 多名護士，卻又有同樣人數的護士離職。
關(guān)于這個(gè)現狀已經(jīng)有很多分析，大多集中在護士工作壓力大、收入待遇差、職業(yè)瓶頸突出等。而且在醫療體系內部，護士基本處于邊緣地位，比如幾乎沒(méi)有護士出身的醫院院長(cháng)。另外，由于編制減少、合同人員增加，同工不同酬也比較突出。2015年10月，天津濱海新區大港醫院曾出現 100 名編制外護士因同工不同酬引發(fā)的靜坐。當時(shí)有護士披露，自己的當月收入只有 272.68 元。
護士群體的職業(yè)現狀雖然并不理想，但其實(shí)在醫療服務(wù)體系當中卻發(fā)揮著(zhù)非常重要的作用。公開(kāi)資料顯示，醫院護士人力占醫院總人力的 30%-60%。護士不僅承擔了大量醫生的輔助性工作，而且貫穿患者在醫院就醫的全過(guò)程。實(shí)際上，在整個(gè)醫療過(guò)程中，護士與患者接觸的密切程度遠遠超過(guò)醫生。
　　這樣的反差讓移動(dòng)醫療有了可乘之機。而且護士群體又主要以年輕女性為主體(男護士?jì)H 3 萬(wàn)人左右，不足 1%)，具有高度的流動(dòng)性，行為習慣特別符合移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的需要。所以我們會(huì )看到，移動(dòng)醫療公司都從拓展業(yè)務(wù)路徑、增加個(gè)人收入、提高職業(yè)技能等角度切入護理領(lǐng)域。
　　不過(guò)，這仍然不足以讓我們輕易下結論，護理領(lǐng)域的風(fēng)口已經(jīng)來(lái)了。畢竟護理中存在的問(wèn)題已經(jīng)有很長(cháng)時(shí)間了，而且移動(dòng)醫療已有的經(jīng)驗證明，找到痛點(diǎn)并不一定意味著(zhù)爆發(fā)。再有，像中醫這樣一度熱鬧的領(lǐng)域也沒(méi)有折騰出太像樣的動(dòng)靜。因此，關(guān)于護理能否成為一個(gè)新的成長(cháng)點(diǎn)，我們仍需要更多的觀(guān)察和判斷。
　　有關(guān)新的變量，我從幾次采訪(fǎng)中分析整理了兩點(diǎn)：①護士的專(zhuān)業(yè)化和獨立性日益增強;②中國醫改力推分級診療。
　�、僮o士的獨立性日趨受到強調
　　通常情況下，護士留給人們的印象就是打針、換藥、掛吊瓶等這些 “老三樣”，盡管護士的實(shí)際工作要繁瑣復雜得多。而在醫院里，護士基本上也是唯醫是從。也就是說(shuō)，護士通常是人們眼里的 “配角”。所以很難想象，患者的某些醫療需求會(huì )直接求助于護士，而我國醫療體系中護士的傳統定位，也沒(méi)有要求他們獨立解決問(wèn)題。
      但是美國“分鐘診所”的走紅，給我們帶來(lái)了非常大的啟發(fā)，尤其是護士在醫療服務(wù)當中有可能獨立發(fā)揮作用的空間。在這類(lèi)診所里，患者會(huì )接受來(lái)自一位執業(yè)護士(nurse practitioner)或醫生助理(physician assistant)首診。由于這種分鐘診所極大提高了患者就醫效率，甚至超過(guò)了家庭醫生的作用，這使它美國快速走紅。
      當然有必要提一下的是，雖然分鐘診所里的執業(yè)護士名為 “護士”，但他們專(zhuān)業(yè) level 其實(shí)非常高。這里有必要提一下美國護理體系的大致?tīng)顩r。美國的護士等級從低到高大致分成三層：
　　護士助理(certificate nursing assistant，CNA，或 nurse aide)，主要職責是在注冊護士指導下做些基本病人起居和衛生的護理。
　　職業(yè)護士(licensed practical nure，LPN)，主要職責是注冊護士的指導下作初級護理工作，或執行注冊護士的護理計劃，包括打針、給藥、收集病人大小便及血液樣本的技術(shù)性工作。
　　注冊護士(registered nurse，RN)，是護理人員執行整個(gè)護理工作過(guò)程的控制者。注冊護士必須對整個(gè)護理過(guò)程十分熟悉，并有獨立判斷能力，在不同臨床情況下，做出安全正確的決定。
　　注冊護士(RN)雖然已經(jīng)具有很高的獨立性，但仍然不是能夠在分鐘診所內做診斷的執業(yè)護士(practitioner nurse)。執業(yè)護士必須擁有碩士學(xué)位，并在相關(guān)專(zhuān)業(yè)輪轉后才可獲得執照。執業(yè)護士可以從事部分醫生的工作，對常見(jiàn)病做出診斷或在醫生監督下做出診斷，而且還可以從事研究及參加會(huì )診等工作。
　　像美國護士一樣獨立診療，恐怕在我國還很難實(shí)現。不過(guò)從近幾年的趨勢看，我國護士在醫療機構當中的獨立性在不斷增強，并有護士獨立門(mén)診的出現。受學(xué)科和條件的限制，目前護理門(mén)診主要集中在傷口、造口、糖尿病、中心靜脈導管等幾個(gè)方面。
　　但要辯證的看這個(gè)問(wèn)題。從醫生的角度，國家在力推的是全科醫生，而且從美國的經(jīng)驗看，在分鐘診所提供服務(wù)的也是 “全科” 護士。而我們現在的護理診所卻是專(zhuān)科性質(zhì)的，似乎不太符合大方向。然而，我們還是要看到它對移動(dòng)醫療發(fā)展所表現出來(lái)的積極意義。
　　首先，這是護士專(zhuān)業(yè)性、獨立性，尤其是地位提高的表現。那么隨之而來(lái)的就是護士對個(gè)人品牌重視程度的提高。而互聯(lián)網(wǎng)無(wú)疑是塑造個(gè)人品牌最高效的方式。
　　第二，護理門(mén)診的出現意味著(zhù)護士能夠就某一個(gè)獨立的問(wèn)題，自主直接向患者提供服務(wù)，能夠在互聯(lián)網(wǎng)平臺建立起獨立的護患關(guān)系。
　　第三，獨立門(mén)診的出現意味著(zhù)這種服務(wù)實(shí)現標準化的可能，而標準化則是快速復制和連鎖經(jīng)營(yíng)的前提，而這兩點(diǎn)又是互聯(lián)網(wǎng)特別需要的特征。
　　第四，護理門(mén)診的出現無(wú)疑對護士的專(zhuān)業(yè)技能提出了更高的要求，如果這種趨勢繼續擴大，無(wú)疑將激發(fā)護士對提升專(zhuān)業(yè)能力的熱情，刺激培訓市場(chǎng)的發(fā)展。
　　不過(guò)，目前這種護理門(mén)診的范圍還非常有限，究竟能夠在多大程度上推動(dòng)我國護士獨立性的發(fā)展還是個(gè)未知數。即便這是未來(lái)的發(fā)展趨勢，恐怕也還是需要一段時(shí)間。
　�、诜旨壴\療的前景
　　分級診療是醫改當之無(wú)愧的主旋律。通俗的講，國家鼓勵一切能夠將普通病、常見(jiàn)病解決在大醫院門(mén)外的努力。顯而易見(jiàn)，這正是整個(gè)移動(dòng)醫療行業(yè)所為之奮斗的事兒。
　　但這個(gè)事兒在醫生層面非常不成功，原因當然少不了醫療體系沉珂所產(chǎn)生的種種羈絆。在這其中尤其不能忽略的是，醫生群體自身的問(wèn)題所產(chǎn)生的阻力。
　　比如不同層級醫療機構的醫生，獲取利益的差別過(guò)于懸殊。這就造成了大醫院優(yōu)質(zhì)醫生資源流向基層醫療機構的巨大困難。再比如基層本身的技術(shù)水平和口碑都太差，根本不具有吸引患者就醫的能力。這也使得移動(dòng)醫療公司很難利用大量閑置的基層醫療資源為我所用。
　　相比之下，護士在分級診療當中的所能夠發(fā)揮的作用則顯得非常不同。
　　首先，護士所要解決的主要不是診療的問(wèn)題，而是集中在診后的康復、護理上。與診前患者自由選擇就醫機構不同，診后康復的主導權往往掌握在醫護一方，能夠更主動(dòng)的導向基層。
　　第二，雖然不同層級醫療機構的護理水平有所差距，但相比診療而言，這種差距已經(jīng)大幅度縮小。只要有合適的信息手段，不同層級的護士相互協(xié)同工作的效率肯定大大高于醫生。
　　第三，不只是在診后，護士的知識技能與人們健康管理和解決普通病常見(jiàn)病的需求高度契合，而且相比醫生，護士提供健康管理服務(wù)的積極性顯然要高得多，限制條件也要少得多。
　　不過(guò)，護士在分級診療中發(fā)揮更大的作用，需要獨立性、專(zhuān)業(yè)性的提高，否則，不僅會(huì )影響護士所能夠提供的服務(wù)內容，而且也不易調動(dòng)護士對互聯(lián)網(wǎng)平臺應用的積極性。這在之前的移動(dòng)醫療實(shí)踐當中已經(jīng)有所體現。比如上門(mén)護理服務(wù)的需求其實(shí)是大量存在的，但真的能夠提供專(zhuān)業(yè)護理服務(wù)的護士卻少之又少，要么是沒(méi)有能力，要么是沒(méi)有意愿。
　　總結起來(lái)，在專(zhuān)業(yè)化和分級診療兩個(gè)因素的推動(dòng)下，護理領(lǐng)域有可能出現怎樣的機會(huì )呢?
　　首先，基于個(gè)人品牌的需求，護士對互聯(lián)網(wǎng)的需求有可能會(huì )增強;第二，基于專(zhuān)業(yè)技能的需求，護士學(xué)習培訓和研究社交的需求有可能會(huì )增強;第三，基于分級診療的需求，不同層級醫療機構的護士協(xié)同工作的需求有可能會(huì )增強;第四，基層、養老、康復以及家庭都對護理有越來(lái)越強的需求，則對中間資源匹配的需求有可能會(huì )增強。
　　不過(guò)，護理究竟能不能突圍，我們期待 2016年 的答案……
本文由奇億網(wǎng)站建設原創(chuàng )，原文地址：http://www.studstu.com/news/1386.html，轉摘請保留版權，謝謝。